Minoxidil (oral)

Ganz geklärt ist es nicht. In Tiermodellen verkürzt Minoxidil die Ruhephase, ruhende Follikel wechseln früher ins Wachstum, die Wachstumsphase wird länger und der Follikel größer. Wirksam ist das Sulfat, das Kaliumkanäle öffnet. In menschlichen Haarfollikeln wurden solche Kanäle in der dermalen Papille gefunden. In Kultur hoben sich Minoxidil und ein Kanal-Blocker gegenseitig auf.⁷⁸

Der Wirkstoff ja: ChEMBL führt Minoxidil mit höchster Phase 4 und erster Zulassung 1979. Als Tablette senkt er den Blutdruck über die Gefäße. Gegen Haarausfall wird die niedrig dosierte Tablette außerhalb der Zulassung eingesetzt. Im Register läuft dazu eine Phase-3-Studie bei Frauen, eine mit Tabletten unter die Zunge bei Männern ist abgeschlossen.¹⁰⁷⁹

In einer doppelblinden Studie mit 90 Männern (68 ausgewertet) war die Tablette nach 24 Wochen nicht überlegen. Die Zunahme der Haardichte lag am Scheitel etwas höher, statistisch gesichert war das nicht. Nur die Fotobewertung sah die Tablette am Scheitel vorn. Ihr Vorteil liegt eher im Alltag: kein tägliches Auftragen. Die Lösung selbst ist gut untersucht: In einer Studie mit 393 Männern wuchs mit der höher konzentrierten Lösung über 48 Wochen deutlich mehr Haar als mit der niedriger konzentrierten oder mit Placebo.³¹

Minoxidil wird erst im Haarfollikel durch das Enzym Sulfotransferase aktiviert. In einer Studie mit 41 Behandelten besserte sich der Haarausfall nach 6 Monaten bei 63,4 Prozent, bei Männern häufiger als bei Frauen. Überraschend sprachen Behandelte mit niedriger Enzym-Aktivität besser an (85 gegen 43 Prozent). Die Autoren sehen darin einen Ansatz, vorher abzuschätzen, wer profitiert.⁵

In der größten Auswertung mit 1.404 Behandelten war vermehrter Körperhaarwuchs am häufigsten (15,1 Prozent). Benommenheit (1,7), Wassereinlagerung (1,3), Herzrasen (0,9), Kopfschmerz (0,4), Schwellungen um die Augen (0,3) und Schlafprobleme (0,2 Prozent) waren selten, 1,7 Prozent brachen ab. In einer kleinen Studie mit Männern hatte fast die Hälfte mehr Körperhaar.⁴³

Bei chronischem Telogeneffluvium, also lang anhaltendem diffusem Haarausfall ohne kahle Stellen, wurde es bei 36 Frauen untersucht. Der Haarausfall-Score sank von 5,64 nach 6 Monaten um 1,7 und nach 12 Monaten um 2,58 Punkte. Der Blutdruck änderte sich kaum, 13 Frauen bekamen mehr Gesichtsbehaarung. Es war eine rückblickende Auswertung ohne Placebo.⁶

Eine Übersichtsarbeit fand bis April 2020 17 Studien mit zusammen 634 Behandelten, vor allem zu erblichem Haarausfall, daneben zu weiteren Formen. Sie bewertet die Tablette als wirksam und gut verträglich für Gesunde, die mit der Lösung nicht zurechtkommen. Größere randomisierte Studien mit verschiedenen Dosen fehlen laut den Autoren noch.²